林辰这段时间对于手外伤的学习研究的大量,这断裂的肌腱吻合常用的主要有双十字法、8字缝合、Kessler缝合法等,像这样的新鲜断裂肌腱,只要端端吻合就好了,可问题是断裂的屈指肌腱近端不太好找啊。
他念及当时在省城医学中心的时候,有个带教老师不是用过针头先将肌腱临时固定+扩创法吗?
念及这林辰立马对陆晓涵继续出声道:"将5号针头给我两个"
此时所有人都注视着林辰,好奇的看着他用5号针头做什么?
林辰提起5号针头,先将大拇指远端的肌腱拉出一部分固定在软组织伤,这远端的肌腱已经回缩了,若是患者活动的少,或许就在近端的鞘管内很顺利的找到拉出来。
林辰先将小弯轻缓地的顺着腱鞘的隧道塞了进去,可并没有找到那条断裂的肌腱。
他复又尝试用小弯在腱鞘里寻找近端断裂的肌腱,依旧徒劳无获。林辰了解反复的在腱鞘里盲视的条件下寻找近端断裂的肌腱,一不小心还会损伤四周的神经血管。
既然在腱鞘的隧道内无法找到那根断裂的肌腱,林辰立刻对着陆晓涵说道:"给我手术刀"
"真没想到这屈指肌腱回缩的那么厉害"
"要是这屈指肌腱断裂的近端就在腱鞘内就好了"
"十指连心,一痛患者的肌肉一收缩肯定连带着这近端的屈指肌腱,基本上都很少在切口上发现"整形科主任说的。
林辰右手执笔式的拿起手术刀在切口上顺着内桡侧慢慢的切开,这一刀直接从大拇指近端以半椭圆形连续的切到了距离腕关节只有1cm处。
此时所有人都很不理解林辰为何将手术的切口扩的那么大,就算屈指肌腱的近端找不到,难道不是边扩边找吗?为何直接一刀扩那么大?这不是加重了患者的损伤吗?
林辰复又提起捏子拧住大拇指近端的皮肤拉起,利用小弯复又将大拇指处的软组织向掌心处分离,终于在掌心处发现了那根被切断的屈指肌腱,林辰立马用5号针头临时固定在旁边的软组织上。
找到断裂的肌腱后,所有人的心里都松了一口气,这林辰的胆子也真是够大,可以念及这扩创后来寻找这断裂的肌腱。
"这5号针头的作用就是临时固定肌腱,避免肌腱进一步回缩,林辰在这方面还是做的极为好,只是这切口延的那么长我们没有看懂"这时候外科主任张宏出声道。
"只是这断裂的屈指肌腱吻合,我们都没有见过,如果吻合不好,这手术就白做了"
"这肌腱吻合术,不好做"
台下的医生小声的议论着,就当凭林辰大胆的将切口延长扩创来寻找肌腱这方法,大量医生都不敢,也不了解这样去寻找。
林辰已经将精力完全投入了到手术当中,他一点都不理会台下那些参观医生的议论。
他对着陆晓涵继续说道:"将肌腱吻合线给我,吻合肌腱"。
这时只见林辰拿起带针的肌腱吻合线先从肌腱的近端穿了进去,接着将针头在肌腱进针的同侧穿了出来,拉出一部分肌腱线,又从刚刚针头穿出的上方1mm处复又进针直接横穿出对侧,拉出部分肌腱线。
在对侧出针的下方1mm处再次进针穿出断端,整个过程犹如一人"U"字型。林辰这手法简直像江南刺绣的女孩,手巧的很。
同样林辰复又拿着针头对着远端那侧白色的肌腱穿了进去,此物过程便犹如一个反的"U"字型。林辰这时候将5号针头去掉,拉起肌腱缝线,这条被切断的肌腱徐徐的靠拢在一起,随着打结完成,一条白色的肌腱早已完好的吻合完成。
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"林辰,你方才的吻合肌腱的方法是什么"
"Kessler最基础的方法"林辰回答。
这时候林辰肌腱缝合处加缝一圈间断缝合,这便是改良似的Kessler。
吻合好肌腱后,林辰并没有停下节奏,他再次拿起手术刀自大拇指近端切了个反向的椭圆形线条。
从这条线切开后,一道椭圆形的皮肤出现在众人面前。
几个呼吸的时间过去了。
"林辰这是要做什么"?
"这一块椭圆形皮肤,难道是用于修补大拇指的缺损?"
这个发现让所有人都愣住了。
"这是啥手术方式"?
这时候整形科主任出声道:"这就是林辰的高明之处,一道切口两用,这取拇指桡侧皮肤带蒂逆行修复拇指缺损"。
整形科轮转过外科来的刘璠医生,从来都没有见过这样的修补缺损的创面,在被整形科主任点出后,宛如又明白了一点。
"小刘,幸好你来到了外科轮转,林辰这逆行倒转带蒂皮瓣你可要好用心看看,我们都不一定做的了这样的手术"整形科主任对着刘璠医生说道。
林辰切开皮肤之后,徐徐的寻找桡背侧动脉,之后将皮瓣连同血管转移到拇指指腹处,修复了拇指软组织的缺损,再次将整形外科的皮瓣学运用起来,迅速的修补好拇指。
而食指、中指的缺损虽然不像大拇指那么严重,可也无法缝合起来。
就当所有人还没有回过神来的时候,林辰复又安装同样的方法将中指的缺损修复完。
这时候所有医生再次盯着林辰,只见林辰复又接过手术刀后,在食指末节指腹处,快速的做了一个V-Y型切口,分离周围组织,将切开的皮肤推上远端,那缺损的组织已经完好的被覆盖住。
参观的医生已经来不及学习,此时手术已经结束了,整个手术的时间只用了一人小时,这复杂的手术,在江夏所有医生看来早已是太快了,可林辰了解,要是在省城医学中心的那些医生,还有更快更好的。
"林辰,刚刚你食指、中指的手术方法是什么啊"急诊科主任说道。
林辰笑着说:"V-Y推进术,此物方法处理这样小的缺损还蛮好用的"。
1号手术方才结束,林辰早已来到2号手术间。
由于急诊手术,将苏小平老人的手术推迟了时间。
洗手、消毒、铺巾完成后,由于皮瓣断蒂手术小,时间快,这样的手术基本都是局麻做。
林辰将稀释后的局麻药注射在手部与腹部连接处,麻醉起效后不久便将蒂部切断,迅速的缝合好伤口,整个手术用时不到20分钟。
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林辰的手术能力在这段被禁止手术权限期间提升的不久,张宏主任不停的点头。
出了手术室,陈莉早早已在门前等着林辰,她脸庞上的酒窝笑起来的样子还真好看
她对着林辰出声道:"林辰,恭喜你啊,又给我们上了一堂医学课程"。
林辰笑了,可他知道,他迟早会动身离开江夏,陈莉她会去吗?。。。。。。
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